Остеохондроза лумбалне кичме

Остеохондроза је најтежи обликдегенеративно-дистрофичне лезије кичме, која се заснива на поразу језгра пулпосуса интервертебралног диска, са накнадним деформацијама тела суседних пршљенова, интервертебралних зглобова, поремећаја лигаментног апарата, захваћености нервног система и крвних судова у патолошком процесу.

Један од најчешћих облика остеохондрозе је остеохондроза лумбалне кичме, тачније лумбосакралне кичме. Многи - и мушкарци и жене - су упознати са боловима у леђима у лумбалној регији, крижима, доњим екстремитетима, изазваним различитим врстама лумбалне остеохондрозе и њеним компликацијама. Међу узроцима привремене неспособности и инвалидности, ова болест заузима једно од првих места.

Ток болести је хроничан, обично са периодима погоршања. Најчешће, погоршање остеохондрозе лумбалне кичме провоцирано је подизањем и ношењем тешких терета, хипотермијом, стресом, траумом.

Остеохондроза лумбалне кичме - узроци, механизам настанка и развоја

Недвосмислен узрок остеохондрозе није идентификован, болест се сматра мултифакторијалном. Најпопуларнија теорија је да је узрок остеохондрозе кичме константно напрезање мишића или хипотонија мишића, нефизиолошка напетост мишића, што доводи до преоптерећења кичмених сегмената, погоршања њиховог снабдевања крвљу и, на крају, до дегенерација интервертебралних дискова и зглобова, што резултира остеохондрозо.

Узрок превременог старења интервертебралних дискова такође могу бити ендокрини и метаболички поремећаји, наследна предиспозиција за развој остеохондрозе, аутоимуни поремећаји, микротраума. Доказана је и негативна улога висцералних, односно оних повезаних са унутрашњим органима, патологијама у развоју остеохондрозе кичме. Значајна улога у развоју болести припада неповољној наследности. Допринос наследних фактора појави лумбалне остеохондрозе је око 60%, остатак се приписује факторима негативних спољних ефеката на кичму.

Фактори који доприносе развоју остеохондрозе како у лумбалном тако иу другим деловима кичме су веома бројни. Главни су: неправилно држање тела, физичка неактивност, прекомерно оптерећење мишића у лумбалној регији као резултат сталног ношења тешких терета или наглог преоптерећења, хормоналне промене, ендокрине и соматске болести, поремећај нормалног снабдевања крвљу ткива ткива кичма, емоционални стрес, старосне промене, лоша исхрана. Под утицајем ових фактора, процеси дехидрације и поремећаја циркулације, артрозе и сублуксације у малим зглобовима, израслинама костију, пролапсираним дисковима - киле се постепено повећавају у структурама кичме.

Седентарни начин живота и повреде леђа су најочигледнији узроци лумбалне остеохондрозе. Због тога у ризичну групу пре свега спадају они људи чија је професија директно повезана са оптерећењем леђа. Ово је врло широк спектар професија - продавци и конобари, хирурзи и наставници - сви који већину свог радног времена морају провести стојећи. Ризична група укључује грађевине и покретаче, као и спортисте, који због свог занимања имају велика оптерећења на кичми. Поред тога, возачи, разни канцеларијски радници, програмери - то јест они који раде углавном седећи и који пате од хиподинамије - пате од остеохондрозе лумбалне кичме.

Симптоми остеохондрозе лумбалне кичме

Са лумбалном остеохондрозо, могуће су сензације бола различите природе. То могу бити и болни болови који се јављају током дужег седења или након спавања, и оштро пуцање, ухваћени у најнеугоднијем положају и не пружајући прилику да се исправите. Штипање нервних корена, иритација сопствених нерава кичменог стуба, едем и иритација мишића и лигамената смештених у зони инервације лумбалне кичме доводе до болова.

Синдром бола може бити узрокован компресијом радикуларних структура (радикулопатија), компресијом кичмене мождине (компресијска мијелопатија), оштећењем кичмене мождине услед оштећења снабдевања крвљу због компресије, сужавањем (стенозом) артерија и вена које доводе ( компресивно-васкуларна мијелоихемија).

Узрок компресије могу бити: избочина и хернија хернираних интервертебралних дискова, спондилолистеза (клизање пршљена унапред у односу на основни), пролиферација остеофита и хрскавичног ткива у кичменом сегменту. Као резултат, остеохондроза лумбалне кичме доводи до сужења канала кроз који пролазе кичмени живци или васкуларне структуре, а под одређеним условима (незгодно кретање, физички напор, неуспешна ротација трупа итд. ) До компресије (стискања ) може се десити. Компресија нервних структура доводи до различитих синдрома бола, грчева мишића. Компресија крвних судова узрокује поремећај снабдевања крвљу - започиње исхемија органа који се храни из овог суда или артерије.

Клинички синдроми остеохондрозе лумбалне кичме

Клиничка слика у лумбалној остеохондрози одређена је комплексом вертебралних симптома (промене у статици и динамици лумбалне кичме) и екстравертебралних симптома, који се схватају као дисфункција неуролошких и васкуларних структура у лумбосакралном пределу кичме.

Вертебрални синдроми лумбалне остеохондрозе

Са лумбалном остеохондрозо, вертебрални синдром карактерише следећи комплекс симптома:

• кршење конфигурације кичменог функционално-анатомског сегмента: постоји изравнавање или (ређе) повећана лордоза, сколиоза или лордосколиоза.
• кршење покретљивости у лумбалној регији, смањење опсега покрета, мишићно-тонична неравнотежа изазвана напетошћу и дубоких и површинских полиартикуларних мишића.
• локални бол и бол током активних и пасивних покрета, што узрокује рефлексну тоничну напетост мишића.
• кршење пролећно-моторне функције и интервертебралног диска и кичмено-моторног сегмента у целини.
• локална бол (повећана осетљивост) остео-лигаментних структура кичме у погођеном подручју (осетљивост на палпацију, локални (регионални) синдром кичменог и / или кичменог бола).

Важно је напоменути да се са остеохондрозо лумбалне кичме увек примећују вертебралне патологије. Присуство знакова мијелопатије, радикулопатије и мијелорадикулопатије без очигледних клиничких и морфолошких знакова вертебралног синдрома захтева, по правилу, дубље испитивање пацијента због примарних („невертебралних") лезија нервног система.

Екстравертебрални (рефлексни и компресијски) синдроми код остеохондрозе лумбалне кичме

Екстравертебрални синдроми су подељени у две велике групе: рефлексне и компресијске.

Рефлексни синдроми претходе компресијским и узроковани су иритацијом рецептора нервних корена који излазе из кичменог канала кроз интервертебрални форамен. Иритацију могу изазвати интервертебралне киле, израслине костију, као и васкуларни поремећаји (едеми, лоша циркулација), упале. У неким случајевима то доводи до интензивног бола, који се јавља не само локално, већ и дуж нерва на удаљености од места иритације - такозваног „рефлектованог бола". Рефлектовани бол може бити кратак и оштар („лумбаго" ) или досадно и продужено. У зони инервације оштећеног нерва могући су вегетативни поремећаји (сагоревање, гуске, оштећења осетљивости). Могући су миофасцијални болови - грч мишића, што доводи до ограничења кретања.

Рефлексни синдроми укључују лумбаго („лумбаго") у акутном развоју болести и лумбодинију у субакутном или хроничном току.

Компресијски синдроми су синдроми који су резултат компресије, стезања живаца, крвних судова и кичмене мождине у пределу лумбалних сегмената кретања кичме. Компресијски синдроми у остеохондрози лумбосакралног региона подељени су на радикуларни и васкуларно-радикуларни. Посебан случај синдрома компресије је мијелопатија - кршење кичмене мождине.

Радикуларни синдроми (радикулопатија) обично су узроковани избочинама диска, узрокујући кршење кичменог корена. Настали радикуларни симптоми одговарају нивоу погођеног пршљенског сегмента. Најчешће су погођени корени Л4-С1.

Васкуларно-радикуларни неуролошки поремећаји настају услед компресије киле на корену и радикуларне артерије која пролази заједно с њим. У овом случају, „паралитички ишијас", који карактерише периферна пареза или парализа мишића екстензора стопала, може се развити катастрофално брзо. У таквим случајевима појаву поремећаја кретања прати нестајање синдрома бола.

Још теже неуролошке манифестације узрокују оштећење снабдевања кичмене мождине крвљу због оштећења радикуларно-кичмених артерија. У овом случају се развија хронична дисциркулаторна мијелопатија, обично на нивоу лумбалног задебљања кичмене мождине.

Најнеповољнија варијанта лумбалних вертеброгених радикуларних синдрома је компресија цауда екуина, такозвани каудални синдром. Најчешће је узрокована пролапсаном средњом хернијом диска, која сабија све корене на нивоу погођеног сегмента.

Клиничка класификација остеохондрозе лумбалне кичме. Степени остеохондрозе

Класификација лумбалне остеохондрозе по степенима користи се за систематску карактеризацију клиничких манифестација болести. Ова класификација систематски описује симптоме болести и започиње од тренутка када пацијент има бол.

1 степен остеохондрозе

Појављује се када интервертебрални диск пукне услед изненадног кретања или прекомерног напрезања. Она се манифестује изненадним болом, у кичми постоји осећај проласка електричне струје, мишићи су рефлексно напети.

2 степен остеохондрозе

Други степен се може манифестовати у облику симптома интервертебралне избочине и нестабилности кичме. Хронични бол који се погоршава напорима. Интервали ремисије и погоршања се смењују. Цервикалну кичму карактеришу болови у врату, појачани након дугог боравка у једном положају, главобоље, болови у руци, болови у рамену, повремена нелагодност или утрнулост прстију. За лумбалну кичму - болови у леђима, болови у глутеалној регији, понављајући болови у крижима, чести замор у ногама.

3 степен остеохондрозе

Она се манифестује у облику симптома херније диска (бол дуж захваћеног нерва, утрнулост руку или ногу, промена хода, главобоља) или удаљених симптома интервертебралне киле (у вратној кичми: честе главобоље, тинитус, вртоглавица, смањен вид, слух, снага мишића у рукама; у торакалној кичми: неправилан рад срца, отежано дисање; у лумбалној кичми: болести бубрега, гастроинтестиналног тракта, поремећаји гениталија, утрнулост или слабост ногу).

4 степен остеохондрозе

Опште је прихваћено да четврти степен остеохондрозе започиње од тренутка када се кила више не манифестује, манифестације болести могу се смањити, али симптоми кичмене нестабилности, клизања или извртања пршљенова или њихова потпуна фиксација у односу на једни друге и даље остају. Могу им се придружити манифестације израслина тела кичмењака (остеофити), које такође могу стиснути кичмене живце или блокирати кичмени канал (секундарна стеноза кичменог канала) и стиснути кичмену мождину (исхемија кичмене мождине). Поред тога, последице операције могу се приписати четвртом степену ако је хернија одмах уклоњена (разне врсте поремећаја инервације, парезе, упале).

Лечење остеохондрозе лумбалне кичме

Када се први пут појаве акутни болови у леђима, свакако треба да се обратите лекару ради дијагнозе како бисте искључили напад бубрежне колике, слепог црева или било које друге болести која захтева хитну медицинску помоћ.

Ако је узрок болова у леђима познат, а ово је погоршање остеохондрозе лумбалног покривача кичме, пре свега, потребно је смањити оптерећење кичме што је више могуће. Потребно је посматрати одмор у кревету 3 - 7 дана - понекад само ово може значајно смањити бол. Али да бисте убрзали опоравак, потребан вам је исправан, односно ефикасан третман. Требало би да стимулише сопствене заштитне и здравствене процесе у људском телу. Лечење треба узети у обзир локализацију лезије, стадијум болести, функционално стање тела и његове појединачне системе. Хируршко лечење ове болести је индицирано само у врло тешким случајевима. Најчешће се користе разне методе конзервативног лечења остеохондрозе.

Конзервативни третман лумбалне остеохондрозе

Конзервативне методе лечења су, пре свега, лечење лековима. У циљу смањења болова, као и смањења упале, која је често узрок вертебралног синдрома, нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) се прописују у облику таблета или, у акутним случајевима, у облику ињекција. Понекад, након ињекције аналгетика, бол се смањује и не понавља се чак ни када истекне трајање лека. То значи да смо успели да прекинемо зачарани круг у коме бол доводи до грчења мишића, а мишићна напетост заузврат повећава бол. Међутим, ако се бол наставља дуго времена, важно је запамтити да НСАИЛ обично имају различите нежељене ефекте и, ако се узимају дуже време, могу изазвати нежељене компликације - смањење броја леукоцита у крви, компликације од гастроинтестиналног тракта.

Често, за побољшање општег стања пацијената, седативи (седативи) се прописују 1-3 недеље, као и мале дозе антидепресива. Са остеохондрозо лумбалне кичме, ако је потребно, произвести новокаинску блокаду. Недавно се антиконвулзивни лекови успешно користе за ублажавање болова.

Да би се смањили синдроми компресије, користе се ручна терапија, вучни третман (вуча кичме) и, у посебним случајевима, хируршка интервенција.

Када су својства фиксације лигаментно-зглобног апарата кичме ослабљена, препоручује се употреба уређаја за фиксирање - стезника, оковратника, завоја итд. Међутим, уређаји за фиксирање могу се користити само ограничено време, јер се примећује слабљење мишића приликом њихове употребе. А за пацијенте са остеохондрозо кичме, изузетно је важно у будућности да ојачају сопствени корзет за мишиће.

Након уклањања акутних симптома, задатак стварања фиксације мишића је на првом месту, а затим стимулисање процеса регенерације оштећених структура. За ово се користе терапијске вежбе, рефлексотерапија, масажа. За ово се користе хондропротектори (лекови за обнављање хрскавог ткива). А такође и лекови који побољшавају стање крвних судова (ангиопротектори), витамини, пре свега групе Б, препарати калцијума који побољшавају стање коштаног ткива.

Физиотерапеутски поступци се широко користе за лечење остеохондрозе кичме. Смањују бол и отицање ткива, побољшавају циркулацију крви и подстичу фиксацију мишића. Поступци се могу комбиновати, смењивати. Могу се користити методе физиотерапије, као што су:

• дарсонвализација погођеног подручја леђа и погођених удова;
• електрофореза;
• нискоенергетско ласерско зрачење;
• ултразвук;
• излагање магнетном пољу;
• термички поступци.

У условима санаторијума, блато, озокерит, парафинске апликације, радон, сулфид, водоник-сулфид, терпентин и друге купке се успешно користе.

Мора се запамтити да је за развој пуноправне регенерације потребан прилично дуг временски период; под повољним околностима, то се дешава у шестом месецу. Због тога лечење мора бити дугорочно. Требало би се изводити у комбинацији, односно комбиновати лекове са физиотерапијом и физиотерапијским вежбама.